Medicare cubrirá los programas de rehabilitación cardiaca para los pacientes que sufren de insuficiencia cardiaca crónica estable.
Los cardiólogos que tratan la insuficiencia cardíaca y los fisioterapeutas han aplaudido la decisión, que reconoció después de una década de estudio que el ejercicio para los pacientes con insuficiencia cardíaca puede ser seguro y beneficioso.
¿Qué ha cambiado la posición de la agencia? Los resultados del estudio HF-Acción, publicado en el Diario de la Asociación Médica Americana. Se examinaron los efectos de la rehabilitación cardiaca en casi 2.300 pacientes y se demostró que el ejercicio aeróbico es seguro y eficaz para los pacientes con insuficiencia cardíaca
"Las personas que hacían ejercicio mejoraron significativamente con una menor mortalidad y menos hospitalizaciones"
Dr. Iván Serna Santamaría Cardiología/Rehabilitación Cardiaca
Es hora de cambiar nuestra manera de ver las enfermedades del corazón para que disminuyan los nuevos casos y complicaciones de estas enfermedades.
Cuando empezó el repunte en los casos y muertes por enfermedades del corazón desde hace varias décadas en los países del primer mundo, los especialistas en salud pública se dieron cuenta que era solo el principio de lo que sería una pandemia, y que la tendencia de la enfermedad era claramente a convertirse en la principal causa de muerte a corto y mediano plazo. Se manera anticipada, se empezaron a estudiar poblaciones que tenían el mayor número de pacientes con enfermedades cardiacas, y se encontraron los que hoy conocemos como FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. Los más conocidos son: DIABETES MELLITUS, DISLIPIDEMIA (alteraciones en el colesterol), TABAQUISMO E HIPERTENSION ARTERIAL. Otros se han agregado, tales como sedentarismo (falta de actividad física regular), Obesidad, trastornos de la personalidad (Ansiedad, Depresión, personalidad tipo A), y muchos más que continúan en estudio. Las autoridades de esos países, principalmente en Europa, decidieron en ese momento, atacar directamente el problema desde su base, y controlar los factores de riesgo en la población general, logrando una notable disminución en los nuevos casos, y las complicaciones de los mismos. Es así como una inversión en salud pública, dirigida para evitar nuevos casos, se le conoce como PREVENCION PRIMARIA. Como es de notar, en nuestro país se empieza a poner atención a estos programas de prevención primaria, aunque en este momento parezca que ya es tarde.
¿Y qué pasa con los que ya están enfermos del corazón?
Es claro que la persona que ya tiene el antecedente de un infarto o un procedimiento (angioplastia o cirugía del corazón), tiene mucho mayor riesgo de tener un nuevo evento o complicación. Estos pacientes deben de tener especial atención en cuidar sus factores de riesgo, además de ejercicio regular y valoración frecuente por su médico Cardiólogo. Esa es la base de la importancia de los programas de REHABILITACIÓN CARDIACA Y PREVENCION SECUNDARIA, que han logrado disminuir hasta en un 20% la mortalidad y en un 25% los nuevos eventos adversos de los pacientes enfermos del corazón que han sido llevados a un programa de estos. Los programas incluyen el control estricto de los factores de riesgo, ejercicio supervisado, y educación al paciente y familiares sobre las enfermedades del corazón.
Educación, detección temprana y acciones oportunas.
Nuestra región es líder (y no es motivo de orgullo) en población general con los factores de riesgo ya mencionados. No es necesario ver las cifras con precisión, todos tenemos gente cercana que tiene Diabetes, hipertensión arterial, fumadores, con problemas de colesterol, obesidad, ya sea aislados o combinados. Y en consecuencia, noticias frecuentes de fallecimientos por infarto, o secuelas y hospitalizaciones para procedimientos relacionados a enfermedades del corazón. Esto es muy costoso para todos (familias, autoridades de salud, gobiernos, etc), y se tienen que tomar medidas tanto de prevención primaria como de prevención secundaria. En cuanto a la prevención primaria, es muy importante la información y educación a la población general. El conocer las consecuencias y la importancia de la detección oportuna de las enfermedades ya mencionadas, por los antecedentes familiares, o en revisiones regulares de consulta, así como la importancia de suspender el tabaquismo y controlar el peso, lleva a la gente a tener el conocimiento y solicitar la atención médica oportuna, sin ser obligado o forzado. Habrá personas que tengan alto riesgo de tener enfermedades del corazón (aquellos que tienen más de dos factores de riesgo ya mencionados), y deben de acudir en forma oportuna con su médico Cardiólogo para efectuar la valoración y los estudios necesarios para la detección a tiempo y disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Pacientes que ya están enfermos del corazón, se les invita a acudir a un programa de rehabilitación cardiaca, y al control estricto de los factores de riesgo, ya que una cirugia o angioplastia no resuelve en forma definitiva y permanente la enfermedad de fondo, que es la ateroesclerosis. Este proceso puede ser detenido y parcialmente revertido al hacer este cambio en el estilo de vida que ha demostrado la reducción en las muertes y hospitalizaciones en enfermos del corazón.
El conocimiento es la mejor arma que puede tener a mano un paciente para evitar estas enfermedades. Un paciente y una familia educada en la prevención, cuidado y tratamiento de enfermedades del corazón, es muy valiosa, ya que se difunde el conocimiento, al igual que una epidemia, pero con resultados positivos.
Mejorando la calidad de vida del paciente con enfermedades del corazón.
Dr. Iván Serna Santamaría.
Cardiólogo / Rehabilitación Cardiaca.
Las enfermedades del corazón siguen siendo la principal causa de muerte en el mundo. Actualmente en México y en nuestro estado, son la primera causa de muerte, y un problema de salud pública. Cada vez son más los pacientes que son diagnosticados de angina de pecho, infarto de miocardio, angina inestable, y que son llevados a procedimientos que mejoran la condición del paciente, tales como cateterismo cardiaco, o cirugía de puentes coronarios (by pass). Todos hemos tenido algún conocido o familiar que sabemos que ha tenido alguna de estas enfermedades, o la mala noticia de alguien que murió repentinamente por un infarto de miocardio. Todo esto nos lleva a pensar en lo cercano que tenemos las enfermedades del corazón, y que tenemos que hacer algo para prevenirlas.
El efecto de las enfermedades del corazón
Cuando alguien tiene una urgencia cardiovascular, y es atendida adecuadamente, la probabilidad de tener complicaciones, y posteriormente secuelas, es mas baja, pero la mayoría de los casos no es así. A pesar de los tratamientos disponibles, gran parte de los pacientes refiere síntomas como dolor de pecho, falta de aire, pobre tolerancia al ejercicio, y otros síntomas psicológicos como ansiedad, depresión o temor a la muerte.
El decir a un paciente “tuvo usted un infarto” o “está enfermo del corazón” lleva consigo una serie de reacciones en el paciente y en la familia que van mas allá de la enfermedad. El impacto que el paciente y la familia sienten sobre la enfermedad del corazón, es mucho mayor a la que la enfermedad en si produce. Esto aunado a la falta de información en muchos casos, hace que el paciente se convierta en un “inválido” aunque en realidad no lo sea. En los años 50s, cuando alguien tenía un infarto, se le recomendaba reposo absoluto por más de 6 meses, sin relaciones sexuales, sin regreso al trabajo, es decir completamente dependiente y condenado a un sillón en casa. Actualmente se reconoce el daño del reposo prolongado y la falta de actividad en las enfermedades cardiovasculares, y sus efectos psicológicos en el paciente.
El paciente puede y debe reintegrarse a su vida “normal” lo más rápido y completamente posible. Una parte fundamental para lograrlo es que el paciente se acepte como es, un cardiópata (enfermo del corazón). En la medida que el paciente entienda su enfermedad, la forma de “convivir” con ella, las actividades que puede hacer sin riesgo, los cuidados que requiere y las limitaciones reales que ella le confiere, el paciente volverá a vivir y no exclusivamente a “existir”. Hay todavía muchos tabúes en cuanto a la actividad física del cardiópata, tanto en los pacientes como en los médicos. Por otro lado, un gran número de pacientes que egresan de un hospital después de haber presentado alguna enfermedad del corazón, lo hacen sin tener la información completa acerca de la actividad física que deberán realizar y del control posterior de los factores que lo llevaron a tener esa enfermedad del corazón. Aquí es donde los programas de Rehabilitación Cardiaca brindan el apoyo tanto a los pacientes como a los médicos tratantes.
¿Qué son los programas de Rehabilitación Cardiaca?
Los programas de Rehabilitación Cardiaca se basan en el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Colesterol alto, Tabaquismo, Obesidad), educación y el ejercicio supervisado.
Está demostrado que los pacientes que conocen su enfermedad, que realizan ejercicio regular en forma adecuada, y que controlan sus factores de riesgo, disminuyen en forma considerable el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares adversos. Tomando en cuenta que la ateroesclerosis es una enfermedad que es progresiva, los pacientes que han sido intervenidos de algún procedimiento como cirugía o cateterismo cardiaco, corren el riesgo de tener nuevos eventos adversos si no controlan sus factores de riesgo.
Los objetivos de un programa de Rehabilitación Cardiaca son
1.Restaurar al individuo con enfermedad cardiaca a su estado óptimo físico, psicosocial y vocacional.
2.Asegurar la prevención nuevos casos de enfermedades cardiovasculares en los enfermos con alto riesgo coronario (diabéticos, hipertensos, fumadores, obesos) y en aquellos que tienen alguna enfermedad cardiovascular.
3.Disminuir la mortalidad cardiaca y los síntomas del enfermo cardiópata.
Aunque cualquier persona que tenga una enfermedad del corazón es candidata a un programa de Rehabilitación Cardiaca, hay grupos de pacientes que se benefician más de estos programas:
§Pacientes con diagnóstico previo de síndrome coronario agudo (infarto de miocardio, angina inestable/infarto sin elevación del segmento ST).
§Pacientes que tuvieron un procedimiento de revascularización coronaria (Angioplastia coronaria, Cirugía de revascularización coronaria).
§Pacientes con cirugía de cambio o reparación valvular.
§Pacientes con angina crónica estable.
§Pacientes con insuficiencia cardiaca.
§Pacientes con trasplante cardiaco o pulmonar
¿Cómo acudir a un programa de Rehabilitación Cardiaca?
Los pacientes deben de ser referidos por un médico especialista que maneje enfermedades del corazón (Cardiólogo, Internista, Cirujano Cardiovascular), con un resumen de cada caso al Centro de Rehabilitación Cardiaca.
Los pacientes pueden ser enviados en cualquier momento, pero se prefiere sean enviados dentro de los dos meses siguientes a su egreso de hospital.
Las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse, tanto nuevos casos como rehospitalizaciones y complicaciones. Los programas de Rehabilitación Cardiaca están para este fin, y disponibles para mejorar la calidad de vida en los pacientes enfermos del corazón, y que vuelvan a vivir no como antes, de manera mas sana que antes de estar enfermos.
El Dr. Iván Serna Santamaría es Cardiólogo con subespecialidad en Rehabilitación Cardiaca. Centro de Diagnóstico Cardiovascular y Rehabilitación Cardiaca, Mateo Ramirez # 24 entre Gómez Farias y Morelos, Col. Constitución. Tel 2 15 79 25. Email iserna@mexico.com.
